Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια διαστολή που χαρακτηρίζεται από αύξηση της διαμέτρου τουλάχιστον κατά 50%: η σαφής κατανόηση των συμπτωμάτων και των επιλογών θεραπείας σας επιτρέπει να ενεργείτε γρήγορα σε περίπτωση ανάγκης.
Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια εντοπισμένη και μόνιμη διαστολή μιας αρτηρίας, της κοιλιακής αορτής, που χαρακτηρίζεται από αύξηση της διαμέτρου τουλάχιστον 50%.
Αυτή η διαστολή οφείλεται γενικά σε εκφυλισμό του τοιχώματος της αρτηρίας: το αγγείο, χωρίς τη φυσιολογική του ελαστικότητα, αυξάνεται προοδευτικά σε διάμετρο λόγω της ώθησης της αρτηριακής πίεσης.
Το υπερηχογράφημα Doppler είναι η εξέταση πρώτου επιπέδου για τον έλεγχο και τη διάγνωση του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής.
Αυτή η γρήγορη και ανώδυνη εξέταση επιτρέπει στον αγγειοχειρουργό να:
- Επισημάνει τη διαστολή.
- επαληθεύσει τη θέση του·
- μετρήσει την διαμέτρου της αορτής.
Η αξονική τομογραφία (CT) με σκιαγραφικό είναι μια ακτινολογική εξέταση δεύτερου επιπέδου που επιβεβαιώνει τη διάγνωση και είναι απαραίτητη για τον προεγχειρητικό σχεδιασμό.
Συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής
Το 80% των ανευρυσμάτων εμφανίζονται στο κοιλιακό της αορτής, κάτω από την έκφυση των νεφρικών αρτηριών, το κοιλιακό υπονεφρικό ανεύρυσμα.
Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι ως επί το πλείστον ασυμπτωματικό.
Συνήθως ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα κοιλίας που γίνεται για πρωτογενή πρόληψη ή περιστασιακά κατά τη διάρκεια εξετάσεων ή επισκέψεων που γίνονται για άλλους λόγους.
Τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν το ανεύρυσμα εμφανίσει επιπλοκές, με την κλασική τριάδα:
- πόνος στην κοιλιά και/ή στη μέση.
- κοιλιακή μάζα, παλλόμενη, επώδυνη κατά την ψηλάφηση.
- αιμορραγικό σοκ.
Η ρήξη είναι μακράν η πιο συχνή και σοβαρή επιπλοκή του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής και είναι ευθέως ανάλογη με το μέγεθος της μέγιστης εγκάρσιας διαμέτρου.
Δεν χρειάζονται όλα τα ανευρύσματα χειρουργική επέμβαση.
Η θεραπεία απευθύνεται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ρήξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής.
Από αυτή την άποψη, η αναλογία κινδύνου/οφέλους πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη:
- ηλικία του ασθενούς·
- προσδοκίμο ζωής
- συννοσηρότητες.
Η εκλεκτική θεραπεία του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής ενδείκνυται επί του παρόντος όταν:
- η διάμετρος του ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 5 cm.
- λιγότερο από 5 cm, αλλά με γρήγορη ανάπτυξη ή ιδιόμορφες μορφολογικές πτυχές ενδεικτικές αυξημένου κινδύνου ρήξης.
- Σε περίπτωση συμπτωματικού, ρήγματος ή ρήξης ανευρύσματος, η χειρουργική επέμβαση γίνεται επειγόντως.
Δυστυχώς, ακόμη και αν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, το ραγέν ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από υψηλή μετεγχειρητική θνησιμότητα: 50-80%, άμεσα συνδεδεμένη με τον χρόνο διάγνωσης-θεραπείας, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την εμπειρία του Αγγειοχειρουργού.
Η «ανοιχτή» χειρουργική επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και περιλαμβάνει την εκτέλεση τομής στην κοιλιά και την επακόλουθη αντικατάσταση της αορτής με συνθετική πρόθεση ραμμένη στο «υγιές» τμήμα της αορτής.
Ο ασθενής με το άνοιγμα της κοιλιάς θα έχει για 2-3 ημέρες:
- διακοπή της εντερικής κινητικότητας.
- τοποθέτηση καθετήρα ουροδόχου κύστης.
- τοποθέτηση κοιλιακής παροχέτευσης.
- τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα.
Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι περίπου 6-8 ημέρες ενώ η πλήρης αποκατάσταση επέρχεται κατ’οίκον μεταξύ δύο και έξι εβδομάδων.
Η ενδαγγειακή τεχνική
Μια λιγότερο επεμβατική διαδικασία από την εκτομή του σάκου του ανευρύσματος είναι το EVAR (ενδαγγειακή αποκατάσταση του ανευρύσματος), δηλαδή ο ενδαγγειακός αποκλεισμός του ανευρύσματος με την τοποθέτηση ενδοπρόθεσης.
Στην περίπτωση αυτή, η ενδοπρόθεση εμφυτεύεται από το εσωτερικό των αγγείων μέσω προσπέλασης από τις μηριαίες αρτηρίες, χωρίς χειρουργική τομή της κοιλιάς.
Γίνονται είτε μικρές τομές στη βουβωνική χώρα ή απλή παρακέντηση της αρτηρίας, διαδερμικά με ελαφρά αναισθησία.
Το EVAR έχει το πλεονέκτημα της ελάχιστα επεμβατικής:
- παρέμβαση υπό ελαφρά αναισθησία με διαδερμική πρόσβαση.
- Άμεση μετεγχειρητική κινητοποίηση μετά τον έλεγχο των προσβάσεων της μηριαίας αρτηρίας.
- νοσηλεία 2-3 ημερών.
- εξιτήριο με άμεση ανάρρωση.
Γενικά ενδείκνυται σε ασθενείς με πολυάριθμες παθολογίες και με πολύ υψηλό κίνδυνο για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
Το κύριο μειονέκτημα του EVAR είναι η ανάγκη παρακολούθησης μετεγχειρητικά με αξονικές τομογραφίες ή υπερηχογραφήματα για την επιβεβαίωση της παραμονής της ενδοπρόθεσης στη σωστή θέση.
